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DUSON HOSPITAL

급성수부손상치료

두손병원은 정확한 진단을 통해
알맞은 치료법을 시행합니다.

급성수부손상치료란?

수부는 골, 관절, 신경, 혈관, 피부조직으로 구성된 복잡한 기관이며 각 조직은 각기 특수한 기능을 가지고 있습니다.
피부는 중요한 구조물을 피복하고 체온을 조절하며 안정적으로 파악(Grip) 하는 것을 가능케 하며, 골은 구조를 제공하고
운동을 할 수 있게 하고 다른 조직을 보호하면서 성장할 수 있게 합니다. 건(tendon)은 근육과 골을 이어주며
활차(Pully)와 함께 작용하여 잘 조화된 동작을 제공합니다.

이상의 해부학적구조가 결합하여 통합된 기능적 단위로 작용하기 때문에 외부 환경과 접촉하고 조작하는 일차적인 기구의 역할을 수행합니다.

수부의 급성손상에는 대부분 이런 해부학적 구조 중 2가지 이상의 조직이 손상되기 쉽습니다. 수부손상의 치유에서
각조직의 상호제약(interacting restraints)으로 인해 기능적 예후는 손상당한 조직의 합보다 훨씬 심각합니다.
또한 수부 손상에서 고정기간이 길어지면 손상된 부분뿐 아니라 손상 받지 않은 구조의 기능도 저해되므로
복합조직의 손상에 대한 접근은 각조직의 단순손상 때 보다는 더 적극적 이고 통합된 방식을 요합니다.

급성수부손상치료의 원칙

  • 01
    평가(Assesment)
    - 응급실에서 환자를 처음 볼 때 제일먼저 전신 상태를 평가해야 합니다.
    손만 보는 것이 아니고 복부, 흉부, 골반 및 척추같은 부위의 생명을 위협할 수 있는
    부상을 찾아 내야합니다.

    - 병력은 내과적 질환 관절염, 당뇨병, 혈관질환, 관상동맥질환이나 심부정맥, 혈액응고 이상이나
    암이 있는지 조사해야 하고, 흡연, 음주, 약물중독등과 과거 수부 손상력, 오른손잡이 인지
    왼손잡이인지 또한 손상 된 시간이 얼마나 되었는지 확인하여야 합니다.
  • 02
    치료 원칙
    - 심한 손상을 입은 손은 골격뿐 아니라 피부 등 연부조직까지 파괴되며 이런 수부에서
    정상적인 외관기능의 회복은 불가능한 경우가 많습니다.
    따라서 복합적인 손상을 입은 수부의 치료에서는 수부기능의 원상회복이 불가능하다면
    집기(Pinch),잡기(grasp),열쇠집기(key pinch)등의 3가지 기본적인 기능을 회복하는 것을
    목표로 하여야 합니다.

    - 손상수부 재건의 우선순위는 주요 혈관의 손상으로 인한 수부나 상지의 저혈로 인해
    혈관우회술(vascular shunt) 을 응급으로 시행해야 할 경우를 제외 한다면
    첫째 골격의 안정화, 둘째 혈행의 회복, 셋째 피부의 피복입니다.
  • 03
    합병증
    - 첫째는 재건의 황금기를 놓치지 말아야 합니다. 수상 직후가 가장 재건하기에 좋은 시기입니다.
    이 시기가 경과 후 여러 부위의 손상, 전신질환이나 합병증으로 재건수술이 지연 되면
    부종, 강직 등으로 수부의 기능이 악화 됩니다.

    - 둘째는 부적절한 수술자에 의한 창상절제가 심부감염, 골수염 등의 합병증을 일으키게 됩니다.
    수부의 심부 감염은 골에 침범할 경우 만성화되며 혈행을 저해하고 건유착, 관절강직,
    피부판 괴사 등을 초래하여 재건을 어렵게 하고 수부기능의 심한 장애를 남깁니다.

    - 셋째는 의사결정(decision making)입니다. 상처가 안 좋을 경우 조기에 절단 하여 재활하게
    하는 것이 수년간에 걸친 막대한 시간과 비용이 소요되지만 결과는 형편없는 재건보다는
    현명합니다. 심한 수부의 손상이 숙련된 수부외과의가 있는 병원으로 조속히 환자를
    이송하는 것이 필요합니다.